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醫(yī)保卡支付錢(qián)款和賠償情況分析
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http://shiquanmuye.com 發(fā)稿日期:2010-5-21
- 【搜索關(guān)鍵詞】：保險(xiǎn) 研究報(bào)告 投資策略 分析預(yù)測(cè) 市場(chǎng)調(diào)研 發(fā)展前景 決策咨詢(xún) 競(jìng)爭(zhēng)趨勢(shì)
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家住安徽安慶的程女士于2006年6月買(mǎi)了某保險(xiǎn)公司的一份保險(xiǎn)，另外還附加了一份住院醫(yī)療險(xiǎn)。今年3月，程女士因患病住院治療，醫(yī)療費(fèi)總共花去了4000多元，醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)了3000元，剩下的1000多元，程女士就用醫(yī)保卡里的余額劃款支付了。出院后，程女士找保險(xiǎn)公司要求理賠，可是該公司卻以醫(yī)�？ㄖЦ恫糠炙銏�(bào)銷(xiāo)為由，拒絕理賠。
2010年無(wú)血清培養(yǎng)基競(jìng)爭(zhēng)力深度研究與投資前景預(yù)測(cè)分析 【出版日期】 2010年5月 【報(bào)告頁(yè)碼】 350頁(yè) 【圖表數(shù)量】 150個(gè) 【印2010年獸藥疫苗項(xiàng)目可行性分析及行業(yè)投資戰(zhàn)略研究報(bào)告 【出版日期】 2010年5月 【報(bào)告頁(yè)碼】 350頁(yè) 【圖表數(shù)量】 150個(gè) 【印2010-2015年中國(guó)助聽(tīng)器市場(chǎng)供需態(tài)勢(shì)與投資前景分 【出版日期】 2010年5月 【報(bào)告頁(yè)碼】 350頁(yè) 【圖表數(shù)量】 150個(gè) 【印2010-2015年中藥提取器市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)及投資策略研 【出版日期】 2010年5月 【報(bào)告頁(yè)碼】 350頁(yè) 【圖表數(shù)量】 150個(gè)
對(duì)此，程女士納悶了：醫(yī)�？ɡ锏腻X(qián)不是自己的么，如果這個(gè)都不報(bào)銷(xiāo)，買(mǎi)保險(xiǎn)還有何用？
業(yè)內(nèi)專(zhuān)家告訴記者，凡是參加城鎮(zhèn)社保的公民，都會(huì)有一張醫(yī)�？āａt(yī)�？ㄊ轻t(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)專(zhuān)用卡，記載著個(gè)人身份信息，每個(gè)月，公司都會(huì)幫員工繳納社保金，醫(yī)保是三險(xiǎn)一金中重要的部分。醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶(hù)分成兩部分：一個(gè)是個(gè)人賬戶(hù)，另一個(gè)是社會(huì)統(tǒng)籌賬戶(hù)。
以程女士為例，假如她的社保繳費(fèi)基數(shù)為3000元，每個(gè)月，從她的工資里扣除2%（即3000×2%=60元）進(jìn)入她的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)里，而程女士所在單位要另外承擔(dān)她繳費(fèi)基數(shù)的10%即300元，繳納到社會(huì)統(tǒng)籌賬戶(hù)里。這樣，程女士每月等于存下了60元放進(jìn)了這張醫(yī)保卡，而且這筆錢(qián)專(zhuān)款專(zhuān)用，不能套現(xiàn)和用于他途。
換句話說(shuō)，醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)就是自己每個(gè)月存進(jìn)去的，如果程女士生病要支付醫(yī)療費(fèi)，選擇醫(yī)�？▌澘钸�是現(xiàn)金付款，都屬于一樣的自費(fèi)性質(zhì)。這筆費(fèi)用是社保報(bào)銷(xiāo)剩下的醫(yī)療費(fèi)，因而原則上商業(yè)保險(xiǎn)應(yīng)該受理，予以理賠。不過(guò)，根據(jù)各個(gè)保險(xiǎn)產(chǎn)品的不同，報(bào)銷(xiāo)的比例和范圍不盡相同。像程女士購(gòu)買(mǎi)的上述保險(xiǎn)公司的住院醫(yī)療保險(xiǎn)，條款上就注明：藥品費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、材料費(fèi)和住院費(fèi)按75%至85%不等比例分別報(bào)銷(xiāo)。因此，程女士此次醫(yī)保卡里劃款支付的部分，保險(xiǎn)公司沒(méi)有任何理由拒賠。
事實(shí)上，社會(huì)醫(yī)保只能滿足基本的醫(yī)療保障需求，如果想追求一定的醫(yī)療品質(zhì)，往往會(huì)開(kāi)銷(xiāo)很大的醫(yī)療費(fèi)用。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)就是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，為的是報(bào)銷(xiāo)一些社保不能報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療自費(fèi)部分。像程女士這次住院，先要支付當(dāng)?shù)蒯t(yī)院規(guī)定的住院起付線（如上海是1500元的住院起付線），之后的住院花銷(xiāo)，可以按照當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保規(guī)定按比例報(bào)銷(xiāo)（如上海是85%的報(bào)銷(xiāo)比例）。如果沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)住院醫(yī)療險(xiǎn)，那么，她就要自掏腰包1000多元�？紤]到日趨增高的醫(yī)療費(fèi)用，專(zhuān)家建議，可以用商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)做些補(bǔ)充保障。 - ■ 與【醫(yī)保卡支付錢(qián)款和賠償情況分析】相關(guān)研究報(bào)告
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